京都の在宅療養を支える令和8年度の訪問看護計画書と福祉連携

令和8年度診療報酬改定では、訪問看護療養費の引き上げ、訪問看護管理療養費4の新設、物価高騰や処遇改善への対応が示されています。福祉・看護・訪問看護の現場では、制度の変化を単なる「書類上の変更」にとどめず、在宅生活の継続にどう活かすかが大切ですね。

目次

1. 令和8年度改定で変わる訪問看護の見方
2. 訪問看護計画書に書く目標と生活情報
3. 京都で福祉・看護をつなぐ私たちの支援
4. 在宅生活を長く続けるために

1. 令和8年度改定で変わる訪問看護の見方

訪問看護は、医療処置だけを行うサービスではありません。令和8年度改定で訪問看護管理療養費4が新設された流れからも、利用者さんの状態を継続的に見て、必要な支援につなぐ役割が重くなっています。

意外にも、ここで大事になるのは「何をしたか」だけではありません。発熱、食欲、入浴前後の変化、独居での不安など、生活の中で起きる小さな変化を福祉と看護で共有することです。

2. 訪問看護計画書に書く目標と生活情報

厚生労働省の令和8年3月27日通知では、訪問看護計画書に「利用者氏名」「生年月日」「要介護認定の状況」「住所」などを記入する欄が示されています。さらに「看護・リハビリテーションの目標」も重要な項目です。

目標は「歩けるようにする」だけでは少し足りません。たとえば、転倒を避けて自宅トイレまで移動する、服薬を家族と確認する、入浴後の息切れを観察するなど、暮らしに直結する言葉に置き換えると支援がそろいやすくなります。

3. 京都で福祉・看護をつなぐ私たちの支援

訪問看護ステーションふぉすたあ伏見では、京都市全域と宇治市を中心に、在宅での訪問看護を行っています。対象エリア外でも追加料金なしで伺い、京都市で24時間体制の相談体制を整えています。

私たちが大切にしている特徴は、次の5つです。

• 24時間体制で相談しやすいこと
• 京都市全域・宇治市中心の広域対応
• ケアマネジャーなど関連機関との連携
• 怪我や合併症の予防を重視すること
• ご家族の時間と障がい特性に応じた支援

「Foster＝培う」という名前の由来の通り、私たちは関係性を育てる看護を大切にしています。

4. 在宅生活を長く続けるために

福祉・看護・訪問看護の連携は、急な体調変化だけでなく、その前の小さな異変にも早く気づく助けになります。令和8年度の制度改定をきっかけに、計画書の目標や日々の記録を見直す家庭も増えるでしょう。

在宅生活を永く続けるには、本人の思い、ご家族の負担、医療上の注意点を分けずに見ることが欠かせません。私たちも、京都の地域で安心して暮らし続けられるよう、訪問看護の現場から丁寧に伴走していきます。