訪問看護ステーションふぉすたあ伏見の計画と福祉連携

訪問看護は、医療処置だけでなく、福祉制度や家族の介護負担まで見ながら支える看護です。令和8年3月27日の厚生労働省通知では、主治医の指示書と利用者さまの療養状況を踏まえ、看護やリハビリテーションの目標を設定する流れが示されています。訪問看護ステーションふぉすたあ伏見でも、在宅生活が永く続くように、日々の変化を見逃さない関わりを大切にしています。訪問看護ステーションふぉすたあ伏見の情報発信も、その姿勢を知っていただく場のひとつです。

目次

1. 訪問看護計画で見る福祉と看護の接点
2. 記録と実施時間が在宅支援を支える理由
3. 伏見で大切にしている家族と多職種の連携

1. 訪問看護計画で見る福祉と看護の接点

訪問看護計画は、病名だけで作るものではありません。主治医の指示書、生活環境、服薬状況、家族の介護力を合わせて見ます。たとえば、転倒が増えている方なら、看護では体調確認を行い、福祉では手すりや福祉用具の調整につなげます。

ここで迷いやすいのは、「医療の話」と「生活の話」を分けすぎてしまうことです。実際には、食事量の低下、眠れない日、家族の疲れも療養に影響します。看護と福祉を切り離さず、同じ目標に向けて整えることが大切ですね。

2. 記録と実施時間が在宅支援を支える理由

令和8年度の訪問看護では、訪問看護計画書や訪問看護記録書を電子的方法で記録し、実施した指定訪問看護の内容と実施時間を記載する考え方が示されています。記録は事務作業に見えますが、次の訪問で何を見るべきかを残す大事な情報です。

血圧や体温だけでなく、処置の反応、リハビリ後の疲れ、家族からの相談内容も記録に残します。すると、ケアマネジャーや主治医と共有しやすくなります。意外にも、短い一文が次の福祉サービス調整につながることがあります。

3. 伏見で大切にしている家族と多職種の連携

私たちは、京都市全域・宇治市を中心に、看護師による医療処置、在宅リハビリ、在宅ケア相談を行っています。24時間体制の安心サポート、訪問対象エリア外でも追加料金なしで伺う姿勢、多職種連携、家族時間を尊重したケア、予防や障がい特性に応じた支援を大切にしています。

在宅療養では、急な発熱や呼吸の変化だけでなく、「このまま家で過ごせるのかな」という不安も起こります。そんな時に、相談先が決まっていることは大きな安心になります。福祉、看護、訪問看護が同じ方向を向くことで、ご本人とご家族の暮らしは続けやすくなります。まずは困りごとを一つ言葉にするところから、支援は始まります。